التسجيل
يرجى تعبئة الحقول المطلوبة *
بيانات المستفيد الأساسية.
اكتب اسمك تمامًا كما هو موجود في الهوية.
بيانات الهوية لأغراض التحقق.
كيف يمكننا التواصل معك + تفاصيل السكن.
أدخل 0 إذا لا ينطبق.
اختر التفاصيل الصحية المناسبة.
الأمراض المزمنة (اختياري)
يمكنك اختيار أكثر من خيار.
أقر أن جميع البيانات المدخلة صحيحة وأوافق على شروط الجمعية وسياسة الخصوصية.
نصيحة: تأكد من رقم الهوية ورقم الجوال قبل الإرسال.
